［신청서 표지］제출자료 체크리스트

『2019 지역 혁신형 소상공인 일자리창출지원 사업』

제출자료 체크리스트

항목	제출자료 목록	자체확인 (신청자 직접확인)
필수	1. 지원 신청서 [신청서식1]
	2. 사업 계획서 [신청서식2]
	3. 사업자등록증 사본 - 일반과세자만 지원 가능
	4. 개인정보수집·이용·제공 동의서
	5. 국세 완납 증명서 - 발급처 : 세무서 - 국세청 홈텍스 : www.hometax.go.kr
	6. 지방세 완납 증명서 - 발급처 : 구청, 시청, 주민센터 - 민원 24 : www.gov.gov.kr
	7. 4대보험 사업장 가입자 명부 - 4대 사회보험 정보연계센터 : www.4insure.or.kr - 발급처 : 국민연금공단, 국민건강보험공단, 근로복지공단, 고용노동부 고용센터 * 상시근로자가 없는 경우 : 대표자 건강보험 자격득실 확인서 (발급처 : 국민건강보험공단 1577-1000) 제출
	8. 부가가치세 과세표준 증명(‘16~‘18년도 자료) - 발급처 : 세무서 - 국세청 홈텍스 : www.hometax.go.kr
※ 주의사항 : 제출자료 목록 중 필수에 해당하는 서류 누락 시 미 신청으로 처리

필수서류(1~8번) 누락 시 미 신청으로 처리됨을 인지하고, 모든 필수서류를 빠짐없이
제출하였음을 신청자가 자체 확인 하였습니다.

2019년      월      일

신청자 서명 :                (인)

서식 1		지원 신청서
「2019 지역 혁신형 소상공인 일자리창출지원 사업」지원 신청서
1. 신청업체 개요
신청업체명		사업자등록번호
설립일자		업태/업종
대표자명		휴대전화
사업장 주소		사업장 전화
FAX 번호
담당자	직위		휴대전화
성명		e-mail
2. 신규채용계획 및 사업 운영현황
현재 근로자 수 (대표자제외)		명	신규채용계획 (시기/인원)		월		명
신규채용자 업무		신규채용자 월 급여		원
사업장 4대보험	□	가입	□	미가입	사업장 형태	□ 매장 □ 사무 □ 제조 □ 기타
최근 3년 추이	연도	2016	2017	2018	사업 형태 (다수선택 가능)	□ 제조 □ 서비스(용역) □ 유통 □ 온라인판매 □ B2B □ B2C
매출액(만원)				주요 판매처 (주요 거래대상)
근로자(명)				주요 제품·서비스
3. 지원 신청내용 (다수선택 가능)
공통 지원	역량강화기반구축	사전컨설팅 및 교육 희망분야 (다수선택 가능)	□ 경영일반 □ 마케팅 □ 판로개척 □ 지식재산권 □ 세무·회계 □ 노무관리 □ 제품디자인 □ 인테리어(VMD) □ 연구개발 □ 기타 :
Track1	혁신 성장지원	□ 마케팅·판로개척 □ 혁신사업화지원
Track2	복지 및 근로환경개선지원	□ 근로환경개선지원 □ 근로자 복지지원	※2인 이상 고용업체 (우수고용업체 별도선발예정)
신청인은 상기와 같이「2019 지역 혁신형 소공인 일자리창출지원 사업」참여를 신청하며, 제출한 서류의 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 등의 조치에 동의합니다. 2019 년 월 일 신청인 : (인) (재)부산경제진흥원장 귀하
※첨부서류 : 1. 제출자료 체크리스트 2. 지원설문서 3. 사업자등록증 사본 4. 개인정보수집·이용·제공 동의서 5. 국세 완납 증명서 6. 지방세 완납 증명서 7. 4대보험 사업장 가입자명부(상시근로자가 없는 경우, 건강보험 자격득실 확인서 사본) 8. 16~18년도 부가가치세 과세표준 증명원

『2019 지역 혁신형 소상공인 일자리창출지원 사업』

개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용 동의

1. 수집 및 이용하는 개인정보의 항목

업체 현황 및 지원신청내용	- 생년월일, 소속, 전화번호, 휴대전화, 주소, 사업자등록번호, 이메일 주소 등 업체 현황 및 대표자의 기본적인 개인정보 기재사항

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

1) 신청업체 접수, 대상자 심사 및 선정을 위한 정보 이용

2) 신청업체 사후관리 : 사후설문조사, 자료제출 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대 3년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.  동의함 □  동의안함 □

□ 개인정보 제공 동의

1. 개인정보의 제공

지원 사업 관련 업무 (사실확인, 모니터링, 지원정보 및 성과정보제공) 유관기관⦁행정기관⦁기타 기관에 한하여 제공⦁이용

2. 개인정보를 제공받는 자

행정기관	- 부산광역시, 부산시 구⦁군, 시의회, 부산지방고용노동청
기타기관	- 「지역 혁신형 소공인 일자리창출지원 사업」 연계 사업 주관⦁집행기관 - 부산영상위원회, 부산테크노파크, 부산경영자총협회, 부산창조경제혁신센터, 동래여성인력개발 센터, 언론사 보도자료(부산일보, 국제신문 등) 배포 - 법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사 기관의 요구가 있는 경우

3. 제공정보

업체 현황 및 지원신청내용	- 생년월일, 소속, 전화번호, 휴대전화, 주소, 사업자등록번호, 이메일 주소 등 업체 현황 및 대표자 의 기본적인 개인정보 기재사항

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대 3년) 까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 상기 개인정보 제공에 동의합니다.   동의함 □  동의안함 □

※ 개인정보 제3자 제공을 거부하실 수 있으며, 다만 이 경우 원활한 서비스제공이 제한됩니다.

본인은 개인정보보호법 제15조 제1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 지역 혁신형 소공인 일자리창출지원 사업과 관련된 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하고, 프로젝트 관련 기관(부산광역시, 부산지방고용노동청, (재)부산경제진흥원, 부산영상위원회, 부산테크노파크, 부산경영자총협회, 부산창조경제혁시센터, 동래여성인력개발센터 등)이 수집된 개인정보를 지원 사업 정보제공, 사실확인, 취업알선 또는 취업확인 등을 위해 활용하는 것에 동의합니다.

2019 년      월       일

업체명		대표자		(인)

재단법인 부산경제진흥원장 귀하

서식2		사업계획서

｢2019년 지역 혁신형 소공인 일자리창출 지원사업｣ 사 업 계 획 요 약 서
【소공인업체 개요】
사업체명					대표자명
제품/서비스명					사업장 소재지
상시종업원수		명(임시직 제외)			이메일주소
신규채용계획		인 원 : 채용시기 :			연락처		전 화 : 휴대폰 :
【과제 개요】
과제명			수행기간	총 사업비		정부지원금 (80%)		기업부담금
								자부담금 (20%)	부가세
Track1	포장 디자인 개발		19.7.1~ 19.11.31	3,575,000		2,600,000		650,000	325,000
	국내 전시회 참가		19.7.1~ 19.11.31	3,300,000		2,400,000		600,000	300,000
합 계(원)				6,875,000		5,000,000		1,250,000	625,000

※ 기업부담금 = 자부담금 + 부가세

Track2의 경우 Track1 지원 후 고용우수 기업을 별도 선정하여 지원예정

｢2019년 지역 혁신형 소공인 일자리창출 지원사업｣

참여기업 사업계획서

Ⅰ. 대표자 현황

대표자명
대표자 전공	* 대표자가 대학 등에서 전공한 전공 분야 기재/해당자만 입력 (예 : 기계공학)
대표자 근무경력	* 대표자의 직장근무경력, 사업체 운영경력 등을 기재
지식재산권 보유	* 특허, 실용신안, 디자인, 저작권 등 지식재산권 출원․등록 실적 기재
입상실적	* 아이템 관련 입상실적 기재
자신의 아이템에 대한 전문성	* 아이템에 대한 대표자의 전문성 관련 내용 기재

Ⅱ. 아이템 현황 (제품 또는 서비스)

2-1. 아이템 개요

※ 아이템에 대해 간략히 기술

2-2. 아이템의 창의성/독창성/기술성

※ 아이템의 창의성, 경쟁 제품/서비스와의 차별성 또는 기술의 독창성 등을 기술

Ⅲ. 세부 사업 계획

3-1. 과제별 세부 추진계획

* 아이템을 개발을 위한 각 과제별 세부계획 및 마케팅 전략 등을 구체적으로 기술

3-2. 동 사업(과제)을 신청한 이유

* 동 사업의 각 과제를 선택한 이유 등을 구체적으로 기술

3-3. 사업 종료 후 기대효과 (고용, 매출 측면 등)

* 정부지원 후 매출신장, 고용창출 등 예상되는 기대효과를 구체적으로 작성

3-4. 기 참여 여부 및 성과 (기 수혜기업만 작성)

* 최근 3년간 국가, 지자체, 공공기관 지원사업 선정내역

기 수혜 과제 및

발생한 성과

구분	2016년	2017년	2018년
사업/과제 (금액포함)	- 1인 창조기업 마케팅지원사업 / 홈페이지 제작 3,000,000원 -	- -
매출액(원)	ex)1,000,000원	ex)3,000,000원
기타 (고용, 투자 등)	신규고용 2명	투자유치 100,000,000원